Микроскопический колит: кишечник на вид здоров, а диарея не проходит

Коротко. Микроскопический колит — хроническое воспаление толстой кишки, которое проявляется водянистой диареей. При колоноскопии слизистая обычно выглядит нормально, а воспаление видно только под микроскопом. Поэтому главное в диагностике — биопсия из разных отделов толстой кишки. Болезнь хорошо поддаётся лечению, но склонна возвращаться, а у части пациентов есть конкретная причина, которую можно найти и учесть.

Что это за болезнь

Представьте: несколько месяцев подряд жидкий стул, иногда ночью, иногда с внезапными позывами «прямо сейчас». Вы делаете колоноскопию, а врач говорит, что слизистая чистая и красивая. Хочется спросить: «А диарея тогда откуда?»

Одна из возможных причин — микроскопический колит. Это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором изменения так малы, что глазом их не видно. Типичные проявления:

• хроническая водянистая диарея;
• срочные позывы, иногда недержание;
• стул по ночам;
• боль в животе;
• потеря веса, слабость.

Болезнь встречается всё чаще, особенно у женщин и у людей старшего возраста: после 65 лет на неё приходится до 20% случаев хронической диареи. До диагноза люди часто идут годами. По данным польского регистра, от первых симптомов до диагноза в среднем проходит около 3 лет. Многих долго лечат от синдрома раздражённого кишечника: примерно у трети пациентов симптомы подходят под его критерии.

Почему колоноскопия «чистая» и зачем нужна биопсия

При обычном осмотре слизистая у большинства пациентов выглядит нормально. Иногда врач замечает лёгкий отёк, покраснение или изменённый сосудистый рисунок, но этих признаков недостаточно, чтобы поставить диагноз.

Диагноз ставит только гистология, то есть исследование кусочков слизистой под микроскопом. Есть важная деталь: воспаление может быть неравномерным, «пятнами». Если взять мало кусочков или взять их только из одного места, болезнь можно пропустить. По данным обзора, биопсии одновременно из правых и левых отделов толстой кишки находят микроскопический колит почти в 100% случаев.

Поэтому при хронической диарее я беру ступенчатую (лестничную) биопсию: по 3 фрагмента из каждого отдела толстой кишки и из терминального отдела подвздошной кишки. Гистологическое заключение обычно готово в течение 7 дней. Биопсия и гистологическое исследование — это две отдельные услуги, учитывайте это при планировании.

Два вида под микроскопом

Патолог выделяет два основных варианта:

• лимфоцитарный колит — в слизистой много лимфоцитов (клеток воспаления);
• коллагеновый колит — под слизистой утолщается полоска коллагена (белка соединительной ткани).

Бывают и «неполные» формы, которые не дотягивают до строгих критериев, но при этом хорошо отвечают на лечение. Авторы обзора считают, что эти названия описывают, как болезнь выглядит под микроскопом, но не всегда объясняют, как она себя ведёт.

Причины, которые можно найти уже сейчас

Самая практичная часть обзора. У части пациентов есть конкретный «спусковой крючок» или сопутствующее состояние, и это меняет тактику.

Лекарства. Микроскопический колит связывают с некоторыми группами препаратов:

• ингибиторы протонной помпы (средства от изжоги);
• нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие);
• некоторые антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
• ингибиторы АПФ (часть средств от давления) и статины — здесь связь менее убедительна.

Риск выше при длительном приёме и при сочетании препаратов от изжоги с обезболивающими. В исследовании с повторной биопсией после отмены «подозрительного» препарата слизистая нормализовалась у 22 из 26 человек. Важно: отменять или заменять лекарства самостоятельно нельзя. Принесите на приём список всего, что принимаете, и решение примет лечащий врач.

Мальабсорбция желчных кислот. Желчные кислоты плохо всасываются обратно и раздражают толстую кишку. По данным метаанализа, это бывает примерно у трети пациентов с микроскопическим колитом. Её можно проверить анализами, а лечат препаратами, которые связывают желчные кислоты. Это один из самых понятных примеров, когда найденный механизм сразу подсказывает лечение.

Иммунотерапия онкологических заболеваний. Препараты-ингибиторы иммунных контрольных точек иногда вызывают колит, похожий на микроскопический. В таких случаях решение о лечении принимают вместе с онкологом.

Целиакия. Она заметно чаще встречается у людей с микроскопическим колитом. Авторы советуют подумать о ней при постановке диагноза и если симптомы не уходят на лечении. Подробнее — в статье «Целиакия: зачем перед биопсией есть глютен».

Курение. У курящих шанс заболеть примерно в 3 раза выше, и болезнь начинается раньше. Изменит ли отказ от курения течение колита, пока не доказано, но бросить курить полезно и без этого.

Как лечат и что с рецидивами

Лечение подбирает врач, здесь только то, о чём пишут авторы обзора:

• основной препарат — глюкокортикостероид местного действия: он приводит к ремиссии более чем у 80% пациентов;
• после отмены больше половины пациентов сталкиваются с возвратом симптомов, поэтому врач может обсуждать поддерживающее лечение;
• рецидив чаще бывает, если до лечения стул был больше 5 раз в день и диарея длилась дольше года;
• при лёгком течении могут помочь противодиарейные средства, при мальабсорбции желчных кислот — препараты, связывающие желчные кислоты;
• в тяжёлых случаях, когда стандартное лечение не помогает, применяют современные биологические и таргетные препараты.

Интересный факт: самочувствие часто улучшается быстрее, чем картина под микроскопом. Поэтому ориентируются прежде всего на симптомы.

Что будет дальше: наука, а не рутина

Авторы считают, что за двумя названиями скрывается несколько разных механизмов. Учёные изучают:

• иммунные сигналы воспаления;
• «протекающий» барьер кишечника;
• нарушение переноса воды и солей через стенку кишки;
• накопление коллагена;
• микробиоту и продукты её обмена;
• наследственную предрасположенность.

Мечта — объединить эти данные с помощью искусственного интеллекта и заранее понимать, какое лечение подойдёт конкретному человеку и будет ли рецидив. Но пока это исследования: ни один такой анализ ещё не вошёл в обычную практику, а надёжных моделей ИИ для прогноза пока нет. Так что если вам предлагают «анализ на эндотип колита», скорее всего, это опережает науку.

Когда идти к эндоскописту

Стоит записаться, если:

• жидкий стул держится больше месяца;
• бывает диарея по ночам или срочные позывы;
• вы худеете без причины;
• вам поставили синдром раздражённого кишечника, а лечение не помогает.

Срочно к врачу — при крови в стуле, высокой температуре, сильной слабости или обезвоживании.

Что взять с собой:

• список всех лекарств, включая препараты от изжоги и обезболивающие;
• выписки, анализы и заключения прошлых исследований, если есть;
• информацию о курении и о том, есть ли у вас целиакия или онкологическое лечение.

Частые вопросы

Колоноскопия была нормальной. Значит, колита нет? Не обязательно. Микроскопический колит не виден глазом, нужен результат биопсии.

Это опасно? Это рак? Нет, микроскопический колит не рак. Но он может сильно портить жизнь, поэтому его стоит найти и лечить.

Можно просто бросить таблетки от изжоги? Самостоятельно — нет. Обсудите это с врачом: он оценит, нужен ли препарат и чем его заменить.

Болезнь вернётся? Может: рецидивы частые. Если симптомы вернулись, не терпите, а приходите — тактику можно скорректировать.

Записаться

Если после статьи остались вопросы, или вы поняли, что пора, приходите, спокойно всё обсудим. Врач-эндоскопист Волков Артемий Викторович принимает в клинике «Нева» (Москва, 3-й Павловский пер., 22).

• +7 (927) 818-14-29 — клиника «Нева»
• +7 (495) 431-21-79 — клиника «Нева»
• arutemiy-okami@mail.ru

Источник: Bencardino S., Lo Bello A., Majumder S., Hughes R., Das S., Zammarchi I., Pugliano C. L., Iacucci M. Microscopic Colitis Beyond Histology: Biomarkers and Candidate Endotypes. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026 (онлайн 28.09.2026). DOI: 10.1016/j.cgh.2026.09.028. Статья в открытом доступе (CC BY-NC-ND 4.0).

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.