Атрофический гастрит: что это и что с ним делать

Коротко. Атрофический гастрит — это хроническое воспаление желудка, при котором часть желёз «выходит на пенсию»: они исчезают, а на их месте остаётся рубцовая ткань или клетки кишечного типа (кишечная метаплазия). Ощущениями его не распознать: диагноз ставят только по биопсии, взятой при гастроскопии. Это состояние повышенного риска рака желудка, поэтому главное — убрать причину (чаще всего хеликобактер) и наблюдаться по графику. Паниковать не нужно, игнорировать тоже.

Откуда он берётся

Две главные причины:

• Хеликобактер (Helicobacter pylori) — бактерия, которая годами поддерживает воспаление в желудке. ВОЗ относит её к канцерогенам I класса.
• Аутоиммунный гастрит — когда собственный иммунитет атакует клетки желудка, которые вырабатывают кислоту.

Врачи описывают путь болезни как лестницу: обычный гастрит → атрофия → кишечная метаплазия → дисплазия → рак. Это не эскалатор, по которому все обязательно доезжают до верха. Но чем раньше сойти с лестницы, тем лучше.

Почему «по ощущениям» не понять

Изжога, тяжесть, дискомфорт после еды бывают и при здоровом желудке, а атрофия может годами ничем не болеть. Выраженность симптомов не зависит от того, насколько изменена слизистая. Поэтому насторожиться стоит, если:

• вам 40 лет и больше;
• у родственников был рак желудка;
• есть анемия или признаки нехватки витамина B12 (слабость, онемение и покалывание в руках и ногах).

Гастроскопию стоит сделать с 40 лет, а при диспансеризации она входит в программу в 45. Её можно делать с применением анестезиологического пособия.

Как ставят диагноз

Есть анализ крови на «маркеры работы желудка» (пепсиногены, гастрин-17, антитела к хеликобактеру). Он может подсказать, но «золотой стандарт» — гастроскопия с биопсией. Любой эндоскопический метод выявляет атрофию лучше, чем анализы крови.

Что важно в самой гастроскопии:

• Хорошая оптика. Обычный осмотр в белом свете распознаёт атрофию примерно в 53–59% случаев, а узкоспектральный режим с увеличением (NBI) — в 95–98,5%. Участки метаплазии в таком свете буквально подсвечиваются, и кусочек можно взять прицельно.
• Биопсия по схеме, а не «откуда удобно». Я беру 5 кусочков по системе OLGA: два из нижней части желудка (антральный отдел), один из угла желудка и два из тела желудка. Подозрительные участки берут отдельно.
• Стадия. Патоморфолог оценивает, насколько атрофия выражена и распространена (система OLGA, стадии 0–IV). Подробно о том, как читать заключение, — в статье про хеликобактер и OLGA.

Что значит результат для риска:

• при стадиях III–IV риск рака желудка выше в 5–6 раз;
• опаснее, когда метаплазия неполная (похожа на эпителий толстой кишки) или распространённая (захватывает и нижнюю часть, и тело желудка);
• в одном исследовании вероятность рака желудка за 5 лет была 1,5% без метаплазии, 5,3% при метаплазии в нижней части желудка и 9,8% — если метаплазия перешла на тело желудка.

Цифры звучат строго, но это как раз аргумент за наблюдение: при регулярных осмотрах изменения ловят рано, когда их можно убрать через эндоскоп.

«Точка невозврата» и почему хеликобактер лечить всё равно надо

Воспаление и часть атрофии после лечения могут уменьшиться. Кишечная метаплазия обратно обычно не уходит — врачи называют её «точкой невозврата». Отсюда два вывода:

1. Лучше всего избавиться от хеликобактера до того, как появилась атрофия.
2. Но и при уже имеющейся атрофии лечение хеликобактера полезно: оно замедляет повреждение и снижает риск.

Схему подбирает врач, а после лечения обязательно проверяют, ушла ли бактерия. Важно знать: восстановление слизистой после лечения у некоторых людей занимает до 10 лет, а примерно у 28% воспаление ещё сохраняется через год. Поэтому «вылечил хеликобактер — и забыл» не работает: наблюдение продолжается.

Как часто делать контрольную гастроскопию

Частота контроля зависит от того, что показала биопсия: насколько выражена атрофия или кишечная метаплазия, где она находится и есть ли дополнительные факторы риска. Ниже — сроки из действующих российских клинических рекомендаций «Гастрит и дуоденит» (2024) и европейских рекомендаций MAPS III (2025). В этом они совпадают.

• Лёгкие изменения (стадия OLGA/OLGIM 0–II), только в нижней части желудка, без факторов риска. Регулярные контрольные гастроскопии обычно не нужны. Важно вылечить хеликобактер и убедиться, что он ушёл. Таких пациентов большинство.
• Метаплазия только в одном отделе, но есть фактор риска (рак желудка у близких родственников, неполная кишечная метаплазия, хеликобактер не удалось вылечить). Гастроскопия с прицельной биопсией раз в 3 года.
• Выраженная атрофия или метаплазия (стадия OLGA/OLGIM III–IV: изменения и в нижней части, и в теле желудка). Гастроскопия экспертного уровня раз в 3 года. Это эндоскоп высокого разрешения с режимами «виртуальной» хромоскопии и опытный врач.
• То же, но у близкого родственника был рак желудка. Гастроскопия раз в 1–2 года.
• Аутоиммунный гастрит. Контроль раз в 1–3 года: срок подбирается индивидуально, по результатам гистологии и симптомам.
• Дисплазия в биопсии, но на осмотре участок не виден. Повторная экспертная гастроскопия — сразу, без откладывания. Если участок снова не найден, следующий контроль через 6 месяцев при дисплазии высокой степени и через 12 месяцев при дисплазии низкой степени.
• Виден участок с дисплазией (любой степени) или ранний рак. Наблюдать здесь не нужно: участок уточняют и удаляют эндоскопически. После удаления первая контрольная гастроскопия через 3–6 месяцев, дальше раз в год.

Важно про лечение хеликобактера. Успешное лечение снижает риск, но выраженную атрофию и метаплазию не отменяет. Если до лечения была стадия III–IV, контроль раз в 3 года продолжается и после него.

Конкретный срок для вас я назову по заключению биопсии. Заключение лучше хранить: при следующем осмотре оно поможет сравнить, что изменилось.

Витамин B12, железо и щитовидка

Когда атрофия затрагивает тело желудка (особенно при аутоиммунном гастрите), страдает всасывание витамина B12 и железа. Отсюда возможны:

• анемия;
• онемение и покалывание в руках и ногах (поражение нервов);
• снижение тромбоцитов.

Поэтому при атрофическом гастрите проверяют уровень B12 и железа в крови, а общий анализ крови сдают раз в год. При аутоиммунном гастрите терапевт или гастроэнтеролог дополнительно назначает анализы на антитела и ищет другие аутоиммунные болезни, например аутоиммунный тиреоидит. При нехватке B12 врач назначает курсы витамина B12. А на гастроскопии эндоскопист отдельно ищет маленькие нейроэндокринные опухоли, которые при аутоиммунном гастрите встречаются чаще.

Что можно сделать самому

• Меньше соли: её избыток ускоряет изменения слизистой.
• Больше свежих овощей и фруктов.
• Не курить.
• Любые лекарства, которые раздражают желудок, согласовывать с врачом.
• Не пропускать контрольные гастроскопии и анализы крови.

Можно ли во сне

Да. Гастроскопию с биопсией можно сделать во сне: мы используем современные методы анестезиологического пособия, рядом анестезиолог. Безопасность прежде всего.

Итог

Атрофический гастрит — не приговор, а повод для плана: найти и убрать причину, узнать стадию по биопсии, проверить B12 и железо и приходить на гастроскопию тогда, когда нужно именно вам. Не чаще из тревоги и не реже из лени.

Записаться

Если после статьи остались вопросы или пора на контрольную гастроскопию, приходите, спокойно всё обсудим. Врач-эндоскопист Волков Артемий Викторович принимает в клинике «Нева» (Москва, 3-й Павловский пер., 22).

Записаться на приём

• +7 (927) 818-14-29 — клиника «Нева»
• +7 (495) 431-21-79 — клиника «Нева»
• arutemiy-okami@mail.ru

Источники

1. Драпкина О.М., Кашин С.В., Куваев Р.О., Кайбышева В.О., Крайнова Е.А., Шепель Р.Н., Никонов Е.Л. Современный алгоритм диагностики и ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией желудка. Профилактическая медицина. 2023;26(1):7–10. doi:10.17116/profmed2023260117
2. Ливзан М.А., Гаус О.В., Мозговой С.И. Хронический атрофический гастрит: тактика курации пациента. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(6):427–432. doi:10.32364/2587-6821-2021-5-6-427-432
3. Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит» (взрослые). Минздрав России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация и др., 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/708_2
4. Dinis-Ribeiro M., Libânio D., Uchima H. et al. Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III): ESGE, EHMSG and ESP Guideline update 2025. Endoscopy. 2025. doi:10.1055/a-2529-5025

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.